Les fractures calcanéennes intra-articulaires sont généralement traitées par fixation interne traditionnelle impliquant une incision d'élargissement latéral suivie de l'utilisation de plaques de verrouillage après réinitialisation. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail le plus tôt possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, le risque de nécrose cutanée, des dommages potentiels au nerf péronier pendant l'opération, une adhérence externe postopératoire importante et une fonction de mobilité limitée. Pour éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à s'orienter vers des techniques de fixation interne peu invasives.

La fixation interne mini-invasive s'est avérée efficace dans le traitement des patients présentant des fractures intra-articulaires de l'os du talon. Il implique des incisions plus petites, utilise une réinitialisation assistée par fluoroscopie aux rayons X, facilite les opérations chirurgicales, minimise le décapage des tissus mous pour protéger l'approvisionnement en sang environnant et fournit un environnement biologique favorable pour la réparation des tissus mous et la guérison des fractures. Cette approche réduit considérablement l'incidence des effets indésirables et raccourcit la durée de l'opération. Depuis quelques années, l'arthroscopie de la cheville est également de plus en plus utilisée pour le diagnostic et le traitement des pathologies intra- ou extra-articulaires du pied et de la cheville. L'application de la technologie arthroscopique dans les fractures de l'os du talon, assistée par arthroscopie, apporte un nouvel espoir et une nouvelle orientation au traitement.

Informations sur le cas

I. Profil du patient

Informations de base : M. Zeng, un homme de 39 ans.

Description de la maladie : Le patient est tombé accidentellement d'une hauteur de 3 mètres, ce qui a entraîné une douleur intense au talon droit, une incapacité à supporter son poids, des difficultés à marcher et un diagnostic de fracture comminutive de l'os du talon droit lors d'un examen radiographique. Le patient n'a aucun antécédent de traumatisme ou de chirurgie et est en bon état de santé général.

Heure de consultation : juillet 2023

Plan de traitement : Fixation interne pin-in-pin arthroscopique mini-invasive pour une fracture du calcanéum droit via l'approche du sinus du tarse.

Procédure chirurgicale

I. Première connaissance du patient

Le patient a été admis à l'hôpital en juillet 2023 en raison de douleurs au talon droit et d'une activité limitée, qui avaient persisté pendant 4 heures après une chute d'une hauteur importante. L'examen radiographique a confirmé une fracture comminutive de l'os du talon droit.

Imagerie préopératoire :

⇑ RD préopératoire

⇑ TDM préopératoire

II. Processus de traitement

Sélection du programme de traitement :
Le cas présentait un effondrement sévère de la surface articulaire suite à la fracture de l'os du talon, accompagné d'un gonflement important du pied et de la cheville. Les considérations suivantes ont été faites :

Le traitement conservateur a été jugé inadéquat pour réinitialiser la surface articulaire effondrée. Sans un réalignement approprié, la déformation de la fracture pourrait entraîner un dysfonctionnement à long terme du pied et de la cheville, une arthrite de l'articulation talo-naviculaire et des douleurs chroniques.
La chirurgie traditionnelle de fixation interne par coupe et remplacement, grâce à l'approche d'élargissement latéral, offre des avantages tels qu'une fixation interne robuste et une réinitialisation fiable. Cependant, il comporte un risque de complications, notamment un décollement peropératoire important des tissus mous, des lésions des tissus mous, une infection postopératoire, une nécrose des bords cutanés et des adhérences postopératoires.
La fixation interne mini-invasive a été choisie en raison de ses complications réduites et de son efficacité significative. L'arthroscopie permet une visualisation directe de la zone affaissée de la surface articulaire postérieure de l'os du talon, facilitant le contrôle de l'effet de repositionnement. Le système talon-clou de type II a été utilisé pour emboîter et fixer la surface articulaire postérieure, en maintenant la longueur, la hauteur et la largeur de l'os du talon. La chirurgie mini-invasive nécessite moins de gonflement de la peau et des tissus mous et peut être réalisée à un stade précoce. Par conséquent, le plan chirurgical choisi était une fixation interne pin-in-pin mini-invasive avec restauration arthroscopique de la fracture du talon droit par voie d'abord du sinus tarsien.
Préparation préopératoire :
Des examens préopératoires de routine ont été effectués et le membre affecté a été surélevé pendant que de la glace était appliquée pour réduire l'enflure. De plus, des mesures ont été prises pour prévenir la thrombose et d'autres complications.

Présentation chirurgicale :
La procédure a commencé par l'utilisation d'un arthroscope de 2,7 mm pour observer l'effondrement de la surface articulaire postérieure de l'os du talon par l'approche du sinus tarsien. Après le repositionnement, le système clou dans l'os du talon Double Medical a été utilisé pour la fixation.

↑ Observation arthroscopique de l'effondrement de la surface articulaire postérieure de l'os du talon

Avant	Après

↑ Photos arthroscopiques

Soins postopératoires :

Une attention particulière a été accordée à l'état de la plaie, avec le membre affecté surélevé pour réduire l'enflure et des changements réguliers de pansements.
L'accent a été mis sur l'exercice fonctionnel progressif, en se concentrant sur les mouvements actifs des orteils et en s'engageant principalement dans des activités actives avec une résistance modérée pour prévenir l'atrophie musculaire.
Des évaluations radiographiques régulières ont été effectuées pour surveiller la cicatrisation des fractures.
Effet du traitement
Après l'opération, le patient a ressenti un soulagement significatif de la douleur au pied. L'incision peu invasive était esthétique et la plaie est restée sèche et propre sans aucun signe de suintement. Grâce à une réinitialisation réussie de la fracture, le gonflement des membres s'est sensiblement atténué, permettant des exercices fonctionnels précoces de la cheville. Les images suivantes montrent l'incision et les progrès postopératoires.

↑ RD post-opératoire

↑ TDM post-opératoire

IV. Précautions pour les patients dans la vie quotidienne

Conseils diététiques : privilégier une alimentation légère tout en veillant à l'apport de nutriments comme les protéines, les vitamines, les fibres, les ions calcium et les oligo-éléments. Les sources alimentaires recommandées comprennent la viande, les œufs, le lait, les légumes, les fruits, le poisson, les crevettes, les noix, entre autres.

Exercice fonctionnel :

Reconstruction de la mobilité de l'articulation de la cheville : Concentrez-vous sur la restauration de la capacité de mouvement normale de l'articulation de la cheville.
Entraînement de la force des chevilles, des mollets et des muscles plantaires : si la mise en charge est autorisée, faites des exercices qui restaurent la capacité de mise en charge grâce à un entraînement de la force des chevilles, des mollets et des muscles plantaires. Les méthodes d'entraînement spécifiques comprennent les billes de pincement plantaire, les exercices de préhension des serviettes, les exercices de trombone et l'entraînement des muscles intrinsèques plantaires.
Suggestions de vérification : les rendez-vous de suivi doivent être programmés à 1, 2, 3 mois, 6 mois et un an après l'opération. Ces visites aideront à déterminer les progrès de la guérison de la fracture et à guider les exercices de réadaptation.

Perception du médecin :

La technique de fixation interne mini-invasive clou dans l'ongle, réalisée par l'approche du sinus tarsien et la restauration arthroscopique, a entraîné des dommages minimes, moins de complications, la restauration de la forme anatomique de l'os du talon et le maintien de la longueur, de la hauteur et de la hauteur de l'os du talon fixes. et largeur. Le système de verrouillage clou dans clou offre des propriétés structurelles et mécaniques stables. Dans l'ensemble, la chirurgie est simple, économise du temps opératoire et permet une rééducation fonctionnelle précoce conformément au concept Enhanced Recovery After Surgery (ERAS).