La fracture du calcanéum est l'une des fractures les plus courantes du pied, principalement causée par un traumatisme externe qui détruit l'os au niveau du talon et interrompt son intégrité ou sa continuité. Les principales manifestations chez les patients sont une douleur sévère, un œdème, des ecchymoses, une déformation en valgus du talon, un pied plat et une incapacité à marcher normalement.
Fractures du calcanéum est l'une des fractures du pied les plus fréquentes chez les jeunes adultes, représentant 70 % des fractures des os du tarse, 30,3 % de toutes les fractures du pied et 2,9 % de l'ensemble des fractures corporelles.
Caractéristiques de l'anatomie du calcanéum
1. Le calcanéum, le plus grand os du tarse du pied, est une structure rectangulaire irrégulière. Sa structure est constituée d'un cortex mince entourant un os spongieux riche.
2. Le calcanéum possède six facettes et quatre surfaces articulaires : les surfaces articulaires taliennes antérieure, moyenne et postérieure. Les surfaces articulaires taliennes moyenne et postérieure présentent un large sillon d'ouverture latérale, appelé sinus du tarse.;
3. Angle de Böhler : l'angle normal est de 25° à 40°. En cas de fracture du calcanéum, cet angle peut diminuer, disparaître ou devenir négatif, ce qui peut affecter la paroi postérieure de la voûte plantaire, réduisant ainsi la force du triceps sural.
4. Angle de Gissane : les données statistiques étrangères indiquent 120° à 145°, et les données chinoises indiquent 123,8 ± 8,7°. Cet angle est souvent augmenté en cas de fracture du calcanéum. Il est utilisé cliniquement pour déterminer le degré de la fracture et évaluer l'efficacité thérapeutique.
Classification des fractures intra-articulaires du calcanéum : Classification de Sanders
Cas cliniques :
Informations sur le patient :
Homme, 52 ans, chute à l'origine de la blessure, talon droit enflé et mobilité limitée. Traitement hospitalier depuis 2 jours.
Examen auxiliaire : Radiographie : fracture comminutive du calcanéum droit.
Images préopératoires :
Situation opératoire :
Images postopératoires :
Conclusion :
1. Avantages de l'ostéosynthèse interne traditionnelle par plaque ouverte : bonne réduction et fixation stable. Cependant, en raison des structures tissulaires molles particulières du talon, l'incision peut être difficile à cicatriser, et l'incidence de complications telles que l'infection du site opératoire est très élevée.
2. Avantages de la réduction fermée mini-invasive générale et de l'ostéosynthèse interne par vis canulées : petite incision, faible taux d'infection.
Cependant, en raison des limites de la réduction manuelle et du levier à broche de Kirschner, il est difficile d'obtenir une bonne réduction anatomique. Il est également difficile de maintenir la stabilité osseuse avec les seules vis canulées, ce qui expose à un risque de perte de réduction à un stade ultérieur.
3. Avantages du système de vis canulées pour calcanéum :
- Incision mini-invasive : approche percutanée mini-invasive, petite incision des tissus mous, réduisant considérablement le taux de complications postopératoires.
- Réduction fermée : les dispositifs de distraction et de réduction permettent la distraction et la réduction de la longueur, de la largeur et de la hauteur du calcanéum ; la distraction bilatérale prévient la déformation en varus du calcanéum.
- Rééducation accélérée : la structure de vis verrouillée dans la vis possède des propriétés biomécaniques stables, et la plaque de verrouillage de l'articulation sous-talienne offre un soutien et une fixation solides, facilitant une rééducation fonctionnelle précoce, conformément aux concepts EARS.
