Fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision d'élargissement latérale à l'aide de plaques verrouillées calcanéennes après la réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en L, un risque de nécrose cutanée, des lésions potentielles du nerf péronier pendant l'opération, une adhérence externe postopératoire significative et une mobilité fonctionnelle limitée. Pour éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives.

La fixation interne mini-invasive s'est avérée efficace dans le traitement des patients présentant des fractures intra-articulaires de l'os du talon. Elle implique des incisions plus petites, utilise une réduction assistée par fluoroscopie aux rayons X, facilite les opérations chirurgicales, minimise le décollement des tissus mous pour protéger l'apport sanguin environnant et offre un environnement biologique favorable à la réparation des tissus mous et à la consolidation de la fracture. Cette approche réduit considérablement l'incidence des effets indésirables et raccourcit le temps opératoire. Ces dernières années, l'arthroscopie de la cheville a également été de plus en plus utilisée pour le diagnostic et le traitement des maladies intra- ou extra-articulaires du pied et de la cheville. L'application de la technologie arthroscopique dans les fractures de l'os du talon, assistée par arthroscopie, apporte un nouvel espoir et une nouvelle orientation au traitement.

Informations sur le cas

I. Profil du patient

Informations de base : M. Zeng, un homme de 39 ans.

Description de la maladie : Le patient est accidentellement tombé d'une hauteur de 3 mètres, entraînant une douleur sévère au talon droit, une incapacité à supporter le poids, des difficultés à marcher et un diagnostic de fracture comminutive de l'os du talon droit confirmé par un examen radiographique. Le patient n'a aucun antécédent de traumatisme ou de chirurgie et est en bonne santé générale.

Date de consultation : Juillet 2023

Plan de traitement : Fixation interne mini-invasive par broche dans broche sous arthroscopie pour fracture du calcanéum droit par voie du sinus du tarse.

Procédure chirurgicale

I. Première rencontre avec le patient

Le patient a été admis à l'hôpital en juillet 2023 en raison d'une douleur au talon droit et d'une activité limitée, persistant depuis 4 heures après une chute de grande hauteur. L'examen radiographique a confirmé une fracture comminutive de l'os du talon droit.

Imagerie préopératoire :

Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives.

⇑Radiographie préopératoire

Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives. Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives.

⇑Scanner préopératoire

Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives. Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives.
↑ Photo préopératoire

II. Processus de traitement

Sélection du programme de traitement :
Ce cas présentait un effondrement sévère de la surface articulaire suite à la fracture de l'os du talon, accompagné d'un gonflement important du pied et de la cheville. Les considérations suivantes ont été faites :

Un traitement conservateur a été jugé insuffisant pour réduire la surface articulaire effondrée. Sans un réalignement approprié, la déformation de la fracture pourrait entraîner un dysfonctionnement à long terme du pied et de la cheville, une arthrite de l'articulation talonaviculaire et des douleurs chroniques.
La chirurgie de fixation interne traditionnelle par incision d'élargissement latérale offre des avantages tels qu'une fixation interne robuste et une réduction fiable. Cependant, elle comporte un risque de complications, notamment un décollement extensif des tissus mous peropératoire, des lésions des tissus mous, une infection postopératoire, une nécrose des bords cutanés et des adhérences postopératoires.
La fixation interne mini-invasive a été choisie en raison de ses complications réduites et de son efficacité significative. L'arthroscopie permet une visualisation directe de la zone effondrée de la surface articulaire postérieure de l'os du talon, facilitant le suivi de l'effet de réduction. Le système de clou dans clou de type II pour le talon a été utilisé pour verrouiller et fixer la surface articulaire postérieure, maintenant la longueur, la hauteur et la largeur de l'os du talon. La chirurgie mini-invasive nécessite moins de gonflement de la peau et des tissus mous et peut être réalisée à un stade précoce. Par conséquent, le plan chirurgical sélectionné était une fixation interne mini-invasive par broche dans broche avec restauration arthroscopique de la fracture du talon droit par voie du sinus du tarse.
Préparation préopératoire :
Des examens préopératoires de routine ont été effectués, et le membre affecté a été surélevé tandis que de la glace a été appliquée pour réduire le gonflement. De plus, des mesures ont été prises pour prévenir la thrombose et d'autres complications.

Présentation chirurgicale :
La procédure a commencé par l'utilisation d'un arthroscope de 2,7 mm pour observer l'effondrement de la surface articulaire postérieure de l'os du talon par la voie du sinus du tarse. Après la reposition, le système de clou dans clou pour os du talon de Double Medical a été utilisé pour la fixation.
Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives.

↑ Observation arthroscopique de l'effondrement de la surface articulaire postérieure de l'os du talon

Avant Après
Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives. Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives.

↑ Photos arthroscopiques

Soins postopératoires :

Une attention a été portée à l'état de la plaie, avec le membre affecté surélevé pour réduire le gonflement, et des changements réguliers des pansements de la plaie.
L'accent a été mis sur un exercice fonctionnel progressif, en se concentrant sur les mouvements actifs des orteils et en s'engageant principalement dans des activités actives avec une résistance modérée pour prévenir l'atrophie musculaire.
Des évaluations radiographiques régulières ont été réalisées pour surveiller la consolidation de la fracture.
Effet du traitement
En postopératoire, le patient a ressenti un soulagement significatif de la douleur au pied. L'incision mini-invasive était esthétiquement agréable, et la plaie est restée sèche et propre sans aucun signe de suintement. Grâce à une réduction réussie de la fracture, le gonflement du membre a diminué de manière notable, permettant des exercices fonctionnels précoces de la cheville. Les images suivantes montrent l'incision et les progrès postopératoires.

Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives. Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives.

↑ Incision mini-invasive

Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives.

↑ Radiographie postopératoire

Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives. Les fractures intra-articulaires du calcanéum sont généralement traitées par une fixation interne traditionnelle impliquant une incision latérale élargie, avec l'utilisation de plaques verrouillées calcanéennes après réduction. Bien que cette méthode permette aux patients de reprendre le travail dès que possible après l'opération, elle présente plusieurs inconvénients. Ceux-ci incluent un traumatisme important causé par l'incision en forme de L, un risque de nécrose cutanée, un potentiel dommage au nerf fibulaire pendant l'intervention, une adhérence externe postopératoire significative, et une mobilité fonctionnelle limitée. Afin d'éviter ces complications, les cliniciens ont commencé à se tourner vers des techniques de fixation interne mini-invasives.

↑ Scanner postopératoire

IV. Précautions pour les patients dans la vie quotidienne

Conseils diététiques : Mettre l'accent sur un régime léger tout en assurant l'apport de nutriments tels que les protéines, les vitamines, les fibres, les ions calcium et les oligo-éléments. Les sources alimentaires recommandées incluent la viande, les œufs, le lait, les légumes, les fruits, le poisson, les crevettes, les noix, entre autres.

Exercice fonctionnel :

Reconstruction de la mobilité de l'articulation de la cheville : Se concentrer sur la restauration de la capacité de mouvement normal de l'articulation de la cheville.
Renforcement musculaire de la cheville, du mollet et de la plante du pied : Si la mise en charge est autorisée, s'engager dans des exercices qui restaurent la capacité de mise en charge par le renforcement musculaire de la cheville, du mollet et de la plante du pied. Les méthodes d'entraînement spécifiques incluent le pincement de billes avec la plante du pied, les exercices de préhension de serviette, les exercices de trombone et l'entraînement des muscles intrinsèques de la plante du pied.
Suggestions de suivi : Les rendez-vous de suivi doivent être programmés à 1, 2, 3 mois, six mois et un an après l'opération. Ces visites aideront à déterminer la progression de la consolidation de la fracture et à guider les exercices de rééducation.

Perception du médecin :

La technique de fixation interne mini-invasive par clou dans clou, réalisée par voie du sinus du tarse et restauration arthroscopique, a entraîné des dommages minimes, moins de complications, la restauration de la forme anatomique de l'os du talon et le maintien de la longueur, de la hauteur et de la largeur fixes de l'os du talon. Le système de clou dans clou verrouillé offre des propriétés structurelles et mécaniques stables. Dans l'ensemble, la chirurgie est simple, économise du temps opératoire et permet une réhabilitation fonctionnelle précoce conformément au concept de Récupération Améliorée Après Chirurgie (RAAC).